טריפוליום - רישום למערכת הרוקחית

מערכת טריפוליום - רישום למערכת הרוקחית

אנא הזינו את פרטיכם וניצור עמכם קשר בהקדם

פרטים אישיים

שם פרטי

שם משפחה

תאריך לידה

מספר זהות

כתובת דוא"ל

טלפון

המשך

כתובת

עיר

רחוב

מספר בית

דירה

קומה

כניסה

המשך

פרטים מקצועיים

אני

סטודנט

מטפל/ת

שם המכללה

שם המורה

שם מנהל/ת המגמה

אישור לימודים מהמכללה

אני בסטאג' מטפלים של המכללה

שנת סיום הלימודים

סוג טיפול

קובץ תעודת הסמכה

תחום התמחות

אני רוצה להופיע כמטפל באתר בית המרקחת

בית מרקחת טריפוליום שומר את הנתונים ויעלה אותם לאתר ע"פ שיקול דעת ותזמון מתאים ובהתאם להיקף הפעילות שלך אצלנו. בית המרקחת לא לוקח אחריות על אופן הטיפול בקליניקה הפרטית שלך.

שם הקליניקה

תיאור העבודה שלי / תיאור הקליניקה שלי

תמונתך/תמונת הקליניקה

המשך